Data Pribadi
Nama Sesuai Identitas*
:  Sesuai Identitas
Jenis Kartu Identitas
:
No KTP/Paspor/SIM/KIMS *
:
Berlaku s/d *
:
*Tahun Diisi 2099 Untuk KTP Seumur Hidup
NPWP
:
No NPWP*
:
Tempat Lahir*
:
Tanggal Lahir*
:
Jenis Kelamin
:
Agama
:
Warga Negara
:
Asal Negara
:
Status Pernikahan
:
Alamat Sesuai Identitas*
:
Kota*
:
Kode Pos*
:
Telepon Rumah*
:
Handphone*
:
No Faksimili
:
Alamat Email*
:
Alamat Tinggal Sekarang*
:
Kota*
:
Kode Pos*
:
Status Rumah Tinggal
:
Menempati Selama (Tahun)*
:
Pendidikan
:
Nama Ibu Kandung
:
Nama Ahli Waris
:
Hubungan Ahli Waris
:
Memiliki saudara atau anggota keluarga yang bekerja pada perusahaan Efek
:
Sebutkan Nama Perusahaan Efek diatas (jika ya)
:
Memiliki Rekening Efek pada Perusahaan Efek Lain
:
Sebutkan Nama Perusahaan Efek diatas (jika ya)
:
Memiliki 5% atau lebih saham suatu perusahaan public
:
Sebutkan Nama Perusahaan Efek diatas (jika ya)
:
Data Pekerjaan Nasabah
Pekerjaan
:
Nama Kantor
:
Bidang Usaha
:
Jabatan
:
Alamat Kantor
:
Kota
:
Kode Pos
:
Telepon Kantor
:
No Fax Kantor
:
Lama Kerja
:
Email Kantor
:
Dokumen Pendukung
:
Data Keuangan Nasabah
Penghasilan Utama/Kotor per Tahun
:
Sumber Pendapatan
:
Penghasilan Tambahan/Kotor per Tahun
:
Sumber Penghasilan Tambahan
:
Pengeluaran Per Bulan
:
Tujuan Investasi
:
Kepemilikan Rekening Efek
:
Rekening Bank Nasabah
Nama Pemilik Rekening
:
No Rekening
:
Jenis Rekening
:
Bank
:
Nama Pemilik Rekening 2
:
No Rekening 2
:
Jenis Rekening 2
:
Bank 2
:
Data Pasangan / Orang Tua
Nama Sesuai Identitas
:
Hubungan
:
Jenis Kartu Identitas
:
Nomor Identitas
:
Berlaku s/d
:
Pekerjaan
:
Nama Kantor
:
Bidang Usaha
:
Jabatan
:
Alamat Kantor
:
Kota
:
Kode Pos
:
Telepon Kantor
:
No Fax Kantor
:
Lama Kerja
:
Email Kantor
:
Dokumen Pendukung
:
Data Keuangan Pasangan / Orang Tua
Penghasilan Utama/Kotor per Tahun
:
Sumber Pendapatan
:
Penghasilan Tambahan/Kotor per Tahun
:
Sumber Penghasilan Tambahan
:
Pengeluaran Per Bulan
:
Jenis Rekening Efek
Jenis Rekening Efek yang Diinginkan
:
 

Note : Setelah formulir tersimpan, mohon cek email anda untuk aktifasi account
-